Le traitement de la MTEV comporte plusieurs étapes et objectifs.
Il y a tout d’abord un temps d’anticoagulation initiale. En traitement initial, on utilise souvent l’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) ou l’héparine non fractionnée (HNF) pour prévenir l’extension du caillot. En l’absence de gravité, un traitement oral peut être débuté d’emblée.
Par la suite, le patient bénéfice d’un traitement d’entretien par traitement oral. Les anticoagulants oraux directs, tels que le rivaroxaban, l’apixaban, et le dabigatran, sont de plus en plus utilisés pour leur facilité d’administration et la réduction du besoin de surveillance. Il existe des situations ou le traitement consiste :
- A maintenir le traitement par héparine (risque hémorragique)
- En un autre traitement oral de type antivitamine K (contre-indication anticoagulants oraux directs)
- En un traitement expérimental de type antiFXI
La durée du traitement dépend de facteurs de risque, tels que la présence de facteurs de risque transitoires (chirurgie récente, immobilisation), facteurs de risque persistants (cancer, thrombophilie), ou absence de facteur de risque apparent (idiopathique). Typiquement, le traitement dure entre 3 à 6 mois pour un premier épisode avec facteur de risque transitoire, et peut être prolongé à vie pour les patients avec des risques persistants ou récurrents.
Dans les cas graves ou en cas d’EP massive avec instabilité hémodynamique, des agents thrombolytiques comme l’alteplase peuvent être utilisés.
En termes de surveillance, la prise en charge de la MTEV comprend :
- Une évaluation clinique des signes de saignement, de récidive de MTEV
- Une surveillance régulière biologique de la fonction rénale, de la fonction hépatique et du profil hématologique (hémoglobine, plaquette)
- En cas de traitement par antivitamine K surveillance régulière de l’INR pour ajuster le traitement
- Si nécessaire pour suivre l’évolution, des imageries seront réalisées
Le succès de la prise en charge réside dans l’éducation du patient et son adhésion au traitement qui permettent de réaliser un suivi régulier.
